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兒童過敏性鼻炎,一文讀懂!

2020-12-22  ganhaiqia...

*本文所涉及專業部分,僅供醫學專業人士閲讀參考



打噴嚏、流鼻涕、揉鼻子、揉眼睛、黑眼圈、咳嗽不停、晚上打呼嚕……


近幾年在工作中發現,兒童過敏性鼻炎患病率越來越高,特別是換季的時候,門診中的過敏性鼻炎患兒尤其多。

不過,雖然患病率在提高,但很多家長對過敏性鼻炎還是不夠了解,存在諸多疑問。最常見的就是分不清過敏性鼻炎和感冒,很多家長以為自家孩子是感冒久治不愈,結果到醫院一看,竟是鼻炎!

今天我們就來聊聊過敏性鼻炎,看看兒童過敏性鼻炎到底是怎麼一回事,患病後又該如何治。


“鼻炎,難道不是成年人才會有的疾病嗎?”

根據數據顯示,過敏性鼻炎已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病,發病率高。我國兒童過敏性鼻炎發病率為15.79%(95% CI:15.13~6.45),且這一數據還在逐年增高。[1]

一旦患上過敏性鼻炎,孩子的生活質量就會產生很大的影響。並且由於過敏性鼻炎的很多症狀與感冒相似,導致很多孩子在患病後沒有得到正確的診斷與治療,所以我們家長一定要了解孩子出現哪些症狀和過敏性鼻炎有關。

過敏性鼻炎最常見的4大症狀:打噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞。但並不是所有兒童患過敏性鼻炎後都會同時出現這4大症狀,而是會根據孩子的年齡不同而產生不同的變化。

 嬰幼兒時期,患過敏性鼻炎後主要症狀就是鼻塞。由於嬰幼兒無法表達自己的鼻塞,所以往往需要我們家長自己去發現,例如孩子突然張口呼吸、打鼾、揉鼻揉眼,甚至出現餵養困難等。

■ 學齡前兒童,患過敏性鼻炎的主要症狀也是鼻塞,還可能會伴有眼部症狀和咳嗽。

到了學齡期,患兒的主要症狀就會有些不同,主要多為清水樣涕,可能伴有眼部症狀和鼻出血。

有個很典型的場景:孩子老是吸鼻涕,讓TA把鼻涕擦掉,一擦能擦完一包紙——這個時候家長一定要注意了,孩子很可能就是患上了鼻炎,一定要儘早就醫。

除了主要症狀,還有一些全身症狀也需要我們家長在日常生活中細心觀察,例如嬰幼兒患過敏性鼻炎的時候,很有可能伴有濕疹或哮喘。除此之外,還可能出現以下表現:

(1)“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”(panda eyes):指下眼瞼由於慢性充血變黑,黑色的深度與病程和疾病嚴重程度相關。過敏性鼻炎幼兒的表現可能不明顯。

(2)“過敏性敬禮症”(allergic salute):指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。

(3)“過敏性皺褶”(allergic crease):指患兒經常向上揉搓鼻尖導致外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。

我們的小哪吒可能就是過敏性鼻炎的患者。

當然,家族史也不能忽略。如果父母一方有過敏性疾病,那麼孩子患過敏性鼻炎的風險就會比一般孩子要高3.44倍。[2]

此外,如果孩子自身有過敏史,也會增高患過敏性鼻炎的風險。


如何區分過敏性鼻炎和感冒
或其它疾病?

這個問題一直困惑着無數家長:感覺自己孩子就是感冒,但藥吃了一堆卻不見好。

那麼過敏性鼻炎和感冒究竟如何區分?可以通過以下幾個方面來判斷:

表1.過敏性鼻炎與普通感冒的鑑別診斷

1.發作時長:一般普通感冒的症狀持續時間在7~10天;而過敏性鼻炎的症狀往往維持時間較長,並且每年到了一定的時間點就會找上門來,甚至症狀持續一整年。

2.主要症狀:普通感冒大多會出現全身性的不適,如發燒、咽痛、流白色或黃色的膿涕;過敏性鼻炎則不同,通常無發熱或全身性不適,鼻癢或噴嚏較多,流清水鼻涕,可能會伴有眼癢。

3.伴隨疾病:一般來説,普通感冒由於存在自限性,所以病程並不會很長,也不會有伴隨疾病;但過敏性鼻炎則相反,和它一起來的可能有很多“小夥伴”,例如過敏性哮喘、過敏性結膜炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)等。

表2.過敏性鼻炎常見伴隨疾病的症狀及體徵


惱人的過敏性鼻炎,怎麼治?

過敏性鼻炎是一個比較特殊的疾病,目前並沒有根治的方法,對付它,我們需要預防和治療同時進行。

其中最重要的就是避免接觸過敏原。但由於現在大環境污染控制較難,所以我們能做的就是儘可能減少居家環境中過敏原的接觸。我們可以帶孩子去醫院做一個過敏原測試,看看孩子到底是對什麼過敏,並在之後的生活中儘量避免與之接觸,從而減少症狀的發作。

在兒童過敏性鼻炎的藥物治療上,我們可以採取階梯式治療模式,也就是説將孩子分為輕度過敏性鼻炎患者和中重度過敏性鼻炎患者,這二者之間可以互通,控制好了,就降階,控制較差就升階。

■ 中重度過敏性鼻炎的患兒可以選擇鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑聯合治療,輔以生理鹽水洗鼻和特異性免疫治療,甚至到病情嚴重影響生活質量、藥物控制病情較差的時候,可以選擇手術治療。

■ 而輕度過敏性鼻炎的患兒則可選擇抗組胺藥物,輔以生理鹽水洗鼻和特異性免疫治療,同時遠離過敏原,減少鼻炎發作。

作為一名醫生,我自己同時也是一名過敏性鼻炎的患者,小時候的日常永遠是在和過敏原作鬥爭——家裏有無數的除蟎產品,我媽媽每天都恨不得把家裏收拾得一塵不染,就怕一不注意我又過敏了。而一旦犯病,不僅紙巾消耗速度驚人,由於鼻塞,晚上也不能休息好,繼而白天也沒精神學習……給生活造成了很大的影響。

所以一旦發現孩子可能存在過敏性鼻炎,一定要儘早就醫,儘早治療,不單單是藥物上的治療,更是生活習慣的改變。

參考文獻:
1. Hu SJ,Wei P,Kou W,et al. Prevalence and risk factors of allergic rhinitis:a Meta-analysis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2017,31(19):28-34.

2. Kim WK,Kwon JW,Seo JH,et al. Interaction between IL13 genotype and environmental factors in the risk for allergic rhinitis in Korean children[J]. J Allergy Clin Immunol,2012,130

(2):421-426.

3.中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會. 兒童過敏性鼻炎診療——臨牀實踐指南[J]. 中國實用兒科雜誌, 2019.

 

本文首發:醫學界兒科頻道

本文作者:曹公子

責任編輯:李小榮

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